מעוניינים להגיש תביעת סיעוד מושלם? בעמוד זה נסקור על מצבי דחייה של התביעה, הגדרת המצב הסיעודי, והליך הגשת התביעה.
תביעת סיעוד שהגשתם לחברת דקלה נדחתה?
דקלה חברה לביטוח בע"מ (כיום – הראל חברה לביטוח בע"מ, בעקבות מיזוג משנת 2016), מבטחת את חברי קופת חולים כללית (שירותי בריאות כללית) בפוליסת ביטוח סיעוד לחברי קופת חולים כללית (כללית מושלם / כללית מושלם פלוס).על פי הערכות סטטיסטיות, כשליש מתביעות הסיעוד נדחות כך סתם ללא סיבה מוצדקת.
תביעות סיעוד רבות נוספות נדחות ללא צידוק משפטי או עובדתי. אם קיבלתם תשובה שלילית או שאינה מספקת מחברת הביטוח דקלה, פנו אל עורך דין ביטוח סיעוד לקבלת ייעוץ משפטי.
עו"ד ביטוח לאומי שי סולטן
- ביטוח לאומי
- סיעוד
- נכות
- אוטיזם
- אוטיזם ילדים
תביעת סיעוד מושלם – מהו מצב סיעודי?
הביטוח מעניק גמלת סיעוד למבוטחים העונים על אחת משתי הגדרות המפורטות בפוליסה ואשר נמצאים במצב סיעודי כדלקמן:
א. תשישות נפש שנקבעה על ידי רופא מומחה בתחום; לעניין זה, "תשישות נפש": פגיעה בפעילותו הקוגניטיבית של המבוטח וירידה ביכולתו האינטלקטואלית, הכוללת ליקוי בתובנה ובשיפוט, ירידה בזיכרון לטווח ארוך או קצר וחוסר התמצאות במקום ובזמן הדורשים השגחה במרבית שעות היממה על פי קביעת רופא מומחה בתחום, שסיבתה במצב בריאותי כגון: אלצהיימר, או בצורות דמנטיות שונות
ב. מצב בריאות ותפקוד ירודים אשר בשלו המבוטח אינו יכול לבצע בכוחות עצמו חלק מהותי (לפחות 50% מהפעולה) של 3 פעולות לפחות מתוך 6 הפעולות הבאות:
- לקום ולשכב
- להתלבש ולהתפשט
- להתרחץ
- לאכול ולשתות
- לשלוט על הסוגריים
- להתנייד באופן עצמאי
קופת החולים וחברת הביטוח מסרבות לשלם לכם?
פנו אלינו לקבלת ייעוץ ללא התחייבות לגבי תביעת ביטוח סיעודי של קופ"ח. במסגרת הייעוץ ניתן לברר את זכויותיכם ולקבל הערכת סיכוי. הניסיון שלנו משיג הצלחות ללקוחותינו. חשוב לדעת כי שכ"ט עו"ד המקובל בתביעות ביטוח מבוסס על הסדר של הצלחה בלבד.
עורך דין סיעוד שי סולטן עומד לרשותכם בכל שאלה בנוגע לתביעות ביטוח סיעודי מושלם באמצעות טופס יצירת קשר באתר.
עו"ד שי סולטן הינו סגן יו"ר ועדת ביטוח בלשכת עורכי הדין ומתמחה במשפט מסחרי ובדיני ביטוח ונזיקין.
- האמור לעיל הינו בגדר טור אישי, ואינו מהווה עצה כזו או אחרת לקוראים. הפועל על סמך האמור בטור, עושה זאת על אחריותו בלבד.
- האמור לעיל כתוב בלשון זכר, אך מתייחס לשני המינים.
- אין באמור לעיל כדי להוות ייעוץ משפטי, חוות דעת או תחליף ליעוץ משפטי אצל עו"ד, האמור לעיל אינו אלא תיאור כללי בלבד ולא מחייב של הנושאים. בכל מקרה ספציפי מומלץ לפנות לקבלת ייעוץ משפטי מעורך דין.
