ניהול תהליכי תביעה למימוש זכויות רפואיות ובכלל, נחשב למשימה מורכבת ומאתגרת. זאת הן מבחינת ההליכים הבירוקרטיים המתישים, והן מבחינת הקשיים שמערימים גופים גדולים כמו ביטוח לאומי וחברות הביטוח הפרטיות. יחד עם זאת, כדאי לדעת כי דחיית תביעה אינה בהכרח המילה האחרונה ולעיתים ניתן לערער על ההחלטה. במאמר זה נבחן לעומק את נושא ערעור על דחיית תביעה בשל התיישנות
התאגרים המרכזיים בניהול תביעות מול חברות הביטוח
בניהול תביעות מול חברות ביטוח קיימים אתגרים רבים שמחייבים פעמים רבות להיעזר בגורם מקצועי ומנוסה בתחום – עו"ד שי סולטן, בכדי להגיע לתוצאות האופטימליות ביותר למקרה שלנו. בין האתגרים הללו ניתן למנות את:
הליכים בירוקרטיים
ניהול תביעה מול חברת ביטוח יכול לקחת זמן רב ולעיתים התהליך נמשך חודשים ואף שנים, דבר שיכול ליצור תסכול ולהכביד על התובעים, במיוחד כשהם לא מודעים למשך הזמן שצפוי לעבור עד לקבלת הפיצוי המגיע להם.
הערכת נזק ושווי הפיצוי
חברות הביטוח עלולות להציע פיצויים נמוכים שלא משקפים את היקף הנזק האמיתי. לעיתים קרובות יש צורך בהוכחות נוספות או חוות דעת מומחים כדי להוכיח את היקף הפיצוי המגיע.
התמודדות מול גופים גדולים
מימוש הזכויות המגיעות לנו מול גופים גדולים, דוגמת ביטוח לאומי וחברות הביטוח, כרוך בהתמודדות מאתגרת עם חברות גדולות ומנוסות בתחום, באופן המקנה להם יתרון משמעותי בניהול ההליכים המשפטיים מול הלקוח הפשוט.
סיבות נפוצות לדחיית תביעות ביטוח
סיבות נפוצות לדחיית תביעות ביטוח כוללות מספר גורמים משפטיים, טכניים או בירוקרטיים שיכולים להקשות על המבוטחים במימוש זכויותיהם. בין הסיבות העיקריות לדחיית תביעות ביטוח ניתן למצוא:
חוסר בהוכחות מספקות
חברות הביטוח דורשות הוכחות ברורות לגבי הנזק שנגרם והקשר שלו למקרה הביטוח. אם התובע לא מצליח לספק את כל הראיות הדרושות, החברה עלולה לדחות את התביעה.
אי עמידה בתנאי הפוליסה
לעיתים קרובות דחיית תביעה נובעת מאי עמידה בדרישות הפוליסה, כגון תקופות המתנה שלא נצפו או חריגים שלא הוסברו כראוי למבוטח. תביעות שלא עומדות במדויק בתנאים המופיעים בפוליסה יכולות להידחות אוטומטית.
ההתיישנות של התביעה
מועד ההתיישנות הוא אחד הגורמים המרכזיים לדחיית תביעות ביטוח. כאשר התביעה מוגשת לאחר פרק הזמן שנקבע בחוק או בפוליסה, היא עשויה להידחות על הסף.
טענת התיישנות – מתי היא חלה?
טענת ההתיישנות היא אחת מהטענות המשפטיות המרכזיות שעלולות להוביל לדחיית תביעה. באופן כללי, ההתיישנות נועדה להבטיח יציבות משפטית ולמנוע מצב שבו תביעות ישנות יתבררו לאחר שחלף זמן רב מהאירוע שעליו הן מבוססות. תכלית ההתיישנות היא להבטיח שהראיות יהיו זמינות ושהצדדים יוכלו להסתמך על מציאות משפטית ברורה ויציבה, כך שלא תתאפשר פתיחה של תיקים ישנים לאחר תקופה ארוכה.
בישראל, תקופות ההתיישנות משתנות לפי סוגי התביעות השונות:
תביעות נזיקין
תביעות פיצויים בעקבות תאונות דרכים או רשלנות רפואית לדוגמה, תביעות לגביהן מומלץ להיעזר בשירותיו של עו"ד נזיקין מומחה, יפוגו תוך שבע שנים מיום המקרה או גילוי הנזק.
תביעות בתחום הביטוח הלאומי
תביעות להכרה בנכות או תביעות סיעוד לדוגמה, יוגשו לרוב תוך תקופה של 12 חודשים ולעיתים אפילו קצרה יותר, תלוי בסוג התביעה. עבור תביעות בגין ביטוח חיים או ביטוח בריאות, המועד עשוי להיות שונה, בהתאם לתנאי הפוליסה.
תביעות מקרקעין
תקופת ההתיישנות עבור תביעות בתחום הנדל"ן תעמוד על שבע שנים.
ערעור על דחיית תביעה בשל התיישנות
כדאי לדעת, כי על אף שמדובר בטענה שיכולה להוביל לדחיית התביעה, טענת ההתיישנות אינה בהכרח עילה לביטול מוחלט של התביעה. במקרים מסוימים, יתכן שבית המשפט יקבע כי יש מקום להפעיל החרגות או יטה לאפשר המשך הליך תביעה, גם אם חלפה תקופת ההתיישנות. לדוגמה, במקרים של חוסר ידיעה על הנזק או אם הוכח עיכוב סביר בהגשת התביעה, ייתכן שהשופט יראה לנכון להאריך את המועד ולהתיר את המשך ההתדיינות.
במקרים מסוימים, ניתן אף להגיש ערעור על דחיית תביעה בשל התיישנות, כשהערעור יתמקד לרוב בכמה נקודות עיקריות:
חישוב לא נכון של תקופת ההתיישנות
בלא מעט מקרים קורה כי תקופת ההתיישנות לא חושבה נכון או כי קיימים גורמים שהשפיעו על המועד שבו ניתן היה להגיש את התביעה. לדוגמה, אם המבוטח לא היה מודע לנזק או למצבו הרפואי בזמן המתאים, יתכן ויוכלו להתקיים טענות לגבי עיכוב בהתחלת חישוב תקופת ההתיישנות.
חריגים בחוק
אם קיימת עילת עיכוב או שהמבוטח היה במצב של חוסר יכולת להגיש את התביעה בזמן (כגון מצב רפואי קשה או חוסר מידע) לדוגמה, יש מקום להגיש ערעור על דחיית תביעה בשל התיישנות ולהצביע על החריגים הרלוונטיים בחוק.
מקרים שבהם ניתן להימנע מהתיישנות בתביעות סיעוד או נזיקין
במקרים של תביעות סיעוד או נזיקין, מומלץ להגיש את התביעה סמוך ככל האפשר למועד האירוע ובכך, להימנע מהתיישנות התביעה. בנוסף, קיימים מספר מקרים בהם ניתן להימנע מהתיישנות, כלומר להאריך את תקופת ההתיישנות או להפסיק את מרוץ ההתיישנות לחלוטין ובין המקרים הללו ניתן למנות את:
- נסיבות שמונעות מהתובע לדעת על הנזק או מגבילות את יכולתו להגיש תביעה בזמן.
- חוסר ידיעה על הנזק (מרוץ ההתיישנות מתחיל רק מיום גילוי הנזק בפועל).
- עיכוב בהגשת התביעה בשל מצב רפואי קשה.
הגשת ערעור על דחיית תביעה עם עורך דין מקצועי
הגשת ערעור על דחיית תביעה היא הליך משפטי מורכב שדורש ידע מקצועי וניסיון. עו"ד ביטוח סיעודי המתמחה בתחום יכול להבטיח שהערעור יוגש באופן נכון ומבוסס, תוך העלאת הטיעונים המשפטיים המתאימים.
למשרדנו ניסיון רב שנים בתחום ניהול תביעות מול גופים מרכזיים כמו ביטוח לאומי וחברות הביטוח הפרטיות וככל ותביעתכם נדחתה, אנו מזמינים אתכם ליצור קשר עם משרדנו ולבחון את האפשרויות המומלצות ביותר עבורכם.
שאלות ותשובות בנושא האם ניתן לערער על דחיית תביעה בשל התיישנות?
ניהול תביעות מול גופים גדולים כמו ביטוח לאומי וחברות הביטוח הפרטיות זוהי משימה מורכבת ומאתגרת, בין השאר בשל עצם העובדה כי גופים אלו נוטים לא אחת לדחות את התביעות המוגשות לפתחן וזאת בשל מספר סיבות נפוצות, דוגמת חוסר בהוכחות מספקות, אי עמידה בתנאי הפוליסה וההתיישנות של התביעה.
דחיית תביעה בשל התיישנות היא אחד הגורמים המרכזיים בדחיית תביעות למימוש זכויות רפואיות, אך חשוב לדעת כי בחלק מהמקרים ניתן להגיש ערעור על דחיית תביעה בשל התיישנות, כשבין התנאים המרכזיים להגשת הערעור ניתן שני גורמים עיקריים: חישוב לא נכון של תקופת ההתיישנות (העומדת לרוב על 7 שנים מיום האירוע) וקיומם של חריגים בחוק (דוגמת מצבים בהם התובע לא היה מודע לנזק).
הדרך המומלצת להגשת ערעור על דחיית תביעה בשל התיישנות היא באמצעות גורם מקצועי ומנוסה בתחום – עו"ד ביטוח סיעודי, שיכוון וילווה אתכם לאורך כל התהליך, החל משלב בחינה מחדש של החומרים והראיות ועד לביסוס הטענות בצורה מסודרת וברורה.
הגשת תביעת הסיעוד ו/או הנזיקין בזמן סמוך למועד האירוע הביטוחי תבטיח לכם טיפול מהיר ויעיל בתביעה והימנעות מטענת התיישנות התביעה. בנוסף, מקרים כמו הגבלת יכולת התובע להגיש את התביעה בזמן יכולים אף הם להביא לדחיית טענת ההתיישנות וחישוב מחודש של מועד תחילת מרוץ ההתיישנות.
