תקופת הזכאות לגמלת סיעוד

בתקופה המודרנית בה אנחנו חיים, תוחלת החיים נמצאת במגמת עלייה מתמדת. יחד עם זאת, עם השנים החולפות, הגוף נותן את אותותיו, כך שלא מעט מבני הגיל השלישי מוצאים את עצמם מתקשים לבצע בכוחות עצמם פעולות שגרתיות ויומיומיות. במקרים כאלו, ניתן יהיה לפנות לגורמים הרלוונטיים ולבדוק האם אתם עומדים בתנאי זכאות לגמלת סיעוד

גמלת סיעוד

נשים וגברים שהגיעו לגיל פרישה, מוצאים את עצמם לא אחת נאלצים להתמודד עם מצב בריאותי רופף, הבא לידי ביטוי בין היתר בקשיים לבצע פעולות שגרתיות ויום – יומיות בכוחות עצמם. מלבד הקשיים הבריאותיים והאתגרים היום – יומיים בביצוע פעולות שגרתיות, הרי שלמצבים סיעודיים קיימות גם השלכות כלכליות, הנובעות הן מהטיפולים הרפואיים והן מהצורך בעזרה והשגחה של בני המשפחה והסביבה הקרובה.

במצבים כאלה, מומלץ לבדוק את זכאותכם עם עו"ד שי סולטן לקבלת גמלת סיעוד מחברות הביטוח הפרטיות או מביטוח לאומי, באמצעותה תוכלו לקבל סכום חודשי קבוע ו/או שירותים סיעודיים שונים, בהתאם לרמת הגמלה הסיעודית שנקבעה לכם.

תנאי הזכאות לקבלת גמלת סיעוד

בכדי לקבל גמלת סיעוד, על התובע לעמוד במספר תנאי זכאות בסיסיים:

• תושבות ישראלית
• הגעה לגיל פרישה (65 לנשים ו – 67 לגברים)
• מגורים פרטיים או בדיור מוגן
• אי קבלת גמלאות אחרות (לדוגמה – גמלת  נפגעי עבודה לאחר תביעת תאונת עבודה עם עו"ד אובדן כושר עבודה)

בנוסף על תנאי הזכאות המוזכרים לעיל, זכאות לגמלת סיעוד מותנית בעמידה בשני מבחנים:

מבחן התלות

במבחן התלות נבדקת מידת יכולתו של התובע לבצע מספר פעולות שגרתיות ויום – יומיות בכוחות עצמו. בין הפעולות הנבדקות במבחן זה נמצאות – התלבשות, אכילה, התניידות, שליטה בסוגרים ורחיצה.

מבחן הכנסות

בכדי לקבל גמלת סיעוד מביטוח לאומי, התובע נדרש לעמוד במבחן הכנסות בהתאם לתקרה הקבועה בחוק (מתעדכנת מעת לעת ותלויה בחודש בו הוגשה התביעה לקבלת גמלה), כשלצורך החישוב יש לקחת את ממוצע ההכנסות של התובע ב – 3 החודשים שקדמו לתביעה.

תקופת זכאות לגמלת סיעוד

זכאות לגמלת סיעוד ניתנת לאחת מהתקופות הבאות:

זכאות לגמלת סיעוד זמנית

גמלת סיעוד זמנית נקבעת במצבים בהם תפקודו של המטופל צפוי להשתפר בטווח הזמן העתידי, כמו למשל לאחר החלמה מניתוח, שברים וכדומה. במקרים מסוימים, מדובר אף בקצבת סיעוד קצרת מועד, המאפשרת קבלת תמיכה בפרק זמן מוגבל לצורך שיקום. הסיוע יכול לכלול עזרה במטלות יומיומיות, שירותי מטפל אישי בבית או שהות במוסד המתאים לצרכים אלו.

זכאות לגמלת סיעוד קבועה

גמלת סיעוד קבועה ניתנת לאנשים במצב סיעודי ממושך. מצב זה מאופיין לרוב בבעיות בריאותיות שאינן צפויות להשתפר בעתיד הקרוב, כמו מחלות כרוניות, דמנציה או ירידה תפקודית חמורה. זכאות זו מחייבת הערכה מקיפה, ולעיתים גם אישורים רפואיים שמאמתים את מצבו של המטופל.

האם ניתן להאריך את תקופת זכאות לגמלת סיעוד?

המצב הרפואי שנקבע למטופל הסיעודי בנקודת זמן ספציפית, עלול להחמיר או להשתפר עם הזמן ובכל הנוגע למקרה הראשון, הרי שלמטופל הסיעודי קיימת הזכות להגיש בקשה להארכת הזכאות הזמנית לקבלת גמלת סיעוד.

חשוב לציין כי הארכה אינה אוטומטית ודורשת פנייה יזומה מצד המטופל או בני משפחתו ובכדי להגיש בקשה להארכת תקופת הזכאות, יש לעמוד בתנאי הקריטריונים שנקבעו על ידי הגורמים המטפלים, לרבות הגשת מסמכים רפואיים מעודכנים המצביעים על כך שהמצב התפקודי ממשיך להצדיק את קבלת הגמלה. ולעיתים, ועדה רפואית נוספת נדרשת לבדוק את מצב המטופל ולבחון את הצורך להאריך את התמיכה.

תביעה לגמלת סיעוד – שלב אחר שלב

גמלת סיעוד אינה מוענקת באופן אוטומטי לעומדים בתנאי הזכאות ובכדי לממש את הזכויות המגיעות לכם מביטוח לאומי, יש להגיש תביעה על פי השלבים הבאים:

תיעוד רפואי

בדומה לתביעת נזיקין שמגישים עם עו"ד נזיקין, גם תביעת זכאות לגמלת סיעוד מתחילה באיסוף ותיעוד המסמכים הרפואיים המעידים על מצבו הבריאותי והתפקודי של התובע.

מילוי טופס התביעה

יש למלא טופס תביעה ייעודי לקבלת גמלת סיעוד (נמצא בסניפי ביטוח לאומי או באתר המוסד), הכולל פרטים אישיים, פירוט המצב התפקודי והצהרות שונות, כשאל טופס התביעה יש לצרף את המסמכים הרפואיים הרלוונטיים.

ביקור מעריך סיעוד

לאחר הגשת התביעה, ייתכן שמעריך מטעם הביטוח הלאומי יבצע ביקור בבית התובע כדי להעריך את יכולתו לבצע פעולות יומיומיות (על פי מבחן התלות).

קביעת זכאות גמלת סיעוד

לאחר השלמת כל שלבי הבדיקה, הביטוח הלאומי מקבל החלטה ומודיע על הזכאות או על דחיית התביעה. ההודעה כוללת גם פירוט על דרגת הזכאות והיקף התמיכה. קביעת הזכאות באה לידי ביטוי במספר רמות, כשרמה מספר 1 (הנמוכה ביותר) מזכה בגמלה חודשית בסכום של כ – 1,550 ₪ ורמה מספר 6 (הגבוהה ביותר) מזכה בגמלה חודשית בסכום מקסימלי של כ – 6,750 ₪.

ערעור על זכאות גמלת סיעוד ביטוח לאומי

במידה והחלטת המוסד לביטוח לאומי אינה תואמת את ציפיות המבקש, ניתן להגיש ערעור תוך 12 חודשים ממועד קבלת ההודעה על ההחלטה. תחילה, יש להגיש בקשה לדיון חוזר בביטוח הלאומי עצמו, בצירוף מסמכים חדשים התומכים בזכאות. אם הבקשה נדחית או לא מתקבלת החלטה מספקת, ניתן לפנות לבית הדין האזורי לעבודה.

בדיקת זכאות לגמלת סיעוד עם עורך דין ביטוח לאומי

כפי שניתן להבין, תהליך מימוש זכאות לגמלת סיעוד ביטוח לאומי הוא תהליך בירוקרטי הכרוך בלא מעט אתגרים ועמידה במבחנים שונים ובכדי לעבור את התהליך בצורה יעילה ולמקסם את סיכויי הצלחת התביעה שלכם, חשוב ומומלץ להיעזר בשירותיו של עו"ד ביטוח לאומי מקצועי ומנוסה בתחום.

במסגרת ניסיוננו רב השנים אנחנו מסוגלים להעניק לך את התוצאות הטובות ביותר – לקביעת פגישת ייעוץ – צרו קשר.

שאלות ותשובות בנושא תקופת הזכאות לגמלת סיעוד