ביטוח לאומי נועד להבטיח לנו רשת ביטחון כלכלית במקרים של תאונות, פציעות ומחלות. כחלק מתהליך בדיקת הזכאות ומימוש הזכויות המגיעות לנו, התובע יקבל זימון לביקור אצל ועדה רפואית ביטוח לאומי. מה תפקידה של הוועדה לביטוח לאומי? האם ניתן להתכונן לוועדה? ומה עלינו לעשות אם ההחלטה של הוועדה אינה תואמת את הציפיות שלנו? בשאלות אלו ואחרות נעסוק בהרחבה במאמר שלפניכם
ביטוח לאומי – תביעות נפוצות
כחלק מהמדיניות הסוציאלית של מדינת ישראל, כל האזרחים במדינה מבוטחים במסגרת הביטוח הלאומי (תמורת תשלום חודשי הנגזר משני פרמטרים עיקריים – רמת הכנסה וגיל), כך שבעת מצוקה כלכלית, הנובעת בין השאר ממצבים בריאותיים שונים, ניתן יהיה להגיש תביעה לביטוח לאומי באמצעות עו"ד שי סולטן ולממש את הזכויות המגיעות לנו, הבאות לידי ביטוי באמצעות פיצויים חד פעמיים, קצבאות חודשיות ושירותים נוספים.
בין התביעות הנפוצות אותן ניתן להגיש לביטוח לאומי בגין תאונות, פציעות ומחלות, ניתן למצוא את:
תביעות נכות כללית
תביעות אותן ניתן להגיש בגין מצבים רפואיים שונים, המונעים מהתובע לקיים שגרת חיים נורמטיבית, לרבות יכולת השתכרות.
תביעות אובדן כושר עבודה
העבודה תופסת מקום מרכזי בשגרת חיינו ומטבע הדברים, תאונות, פציעות ומחלות יכולות להתרחש גם במקום העבודה ולכל אחד ואחת מאיתנו. תביעות אובדן כושר עבודה, אותן מומלץ להגיש עם עו"ד אובדן כושר עבודה, נועדו להבטיח לנפגע פיצויים או קצבה חודשית, בשיעור הנקבע בהתאם לדרגת אי כושר עבודה שנקבעה לתובע.
תהליך הגשת תביעה ביטוח לאומי
מימוש הזכויות המגיעות לנו מביטוח לאומי אינו מתבצע באופן אוטומטי ובכדי לקבל את הקצבאות הרלוונטיות מביטוח לאומי, עלינו להגיש תביעה לביטוח לאומי. תהליך הגשת התביעה הוא תהליך בירוקרטי ביסודו וכרוך במספר שלבים עיקריים:
הגשת התביעה
את התביעה לביטוח לאומי יש להגיש באמצעות טופס תביעה ייעודי, אותו תוכלו למצוא בסניפים או באתר של ביטוח לאומי. אל טופס התביעה יש לצרף את כלל המסמכים הרפואיים הרלוונטיים, התארים את מצבכם הרפואי ואת מידת השפעתו על שגרת החיים שלכם.
זימון לוועדה הרפואית
ככל והתביעה נוגעת למצבו הבריאותי של התובע, הרי שלאחר הגשת התביעה והמסמכים הנלווים, ביטוח לאומי יזמן את התובע להתייצב בפני ועדה רפואית ביטוח לאומי, שתבחן את המסמכים הרפואיים שהוגשו וכן את מצבו הרפואי של התובע ותקבע בהתאם אחוזי הנכות הרפואית / דרגת אי כושר עבודה.
אישור / דחיית התביעה
בסופו של תהליך תקבלו הודעה מסודרת האם תביעתכם אושרה או נדחתה וככל והיא אושרה, הרי שתקבלו את הקצבה המגיעה לכם תוך פרק זמן של 90 ימים ממועד החלטת ועדה רפואית ביטוח לאומי.
מהי ועדה רפואית ביטוח לאומי?
הוועדה הרפואית של ביטוח לאומי היא גוף מקצועי שממונה על ידי המוסד לביטוח לאומי, ותפקידה להעריך את מצבו הרפואי של התובע ולבצע אבחון לגבי דרגת הנכות או מצב רפואי אחר לצורך קביעת זכאות למענקים, קצבאות או זכויות אחרות. הוועדה מורכבת מרופאים מומחים בתחומים שונים, שתפקידם לבחון את המצב הבריאותי של האדם ולבצע הערכה אובייקטיבית של הנכויות או ההפרעות הרפואיות שהוא סובל מהן.
כיצד מתנהל הביקור אצל ועדה רפואית ביטוח לאומי?
במהלך הביקור, התובע יפגוש את הרופאים המומחים שמרכיבים את הוועדה, והם יבחנו את מצבו הרפואי ויקבעו את דרגת הנכות שלו. התהליך מתחיל עם הצגת המסמכים הרפואיים שהוגשו על ידי התובע, כגון חוות דעת, בדיקות רפואיות קודמות, ומסמכים נוספים הקשורים למצבו הבריאותי.
לאחר מכן, מזכיר הוועדה יזמן את התובע להיכנס לחדר, תוך בקשה להצגת תעודה מזהה. בשלב זה, המומחים המרכיבים את ועדה רפואית ביטוח לאומי יציגו את עצמם ואת תפקידם ויבקשו מהתובע לפרט את בעיותיו ומצבו הרפואי. במקרים רבים, הרופאים יבקשו לבצע גם בדיקה פיזית של התובע כדי להעריך את מצב הבריאות באופן מדויק יותר ואף להמליץ על טיפולים נוספים או על ביצוע בדיקות נוספות לצורך קבלת תמונה מלאה ומדויקת יותר של המצב הרפואי.
לאחר בחינת המסמכים הרפואיים ומצבו הבריאותי של התובע, יתבקש האחרון לחתום על פרוטוקול המתאר את השתלשלות העניינים ובסיום התהליך, הוועדה הרפואית תקבע את דרגת הנכות של התובע.
ועדה רפואית ביטוח לאומי – כיצד מומלץ להתכונן?
אנשים רבים נוטים לחשוב כי החלטת ועדה רפואית ביטוח לאומי היא גזירת הגורל, אך למעשה, באמצעות הכנה והיערכות מוקדמת, ניתן בהחלט למקסם את סיכויי הצלחת התביעה שלכם ולקבל את שיעור אחוזי הנכות הראוי לכם:
תיעוד מלא ומפורט של הרפואי
אל הוועדה הרפואית חשוב להגיש את כל המסמכים הרפואיים הרלוונטיים, לרבות חוות דעת של רופאים מומחים, המתארים באופן מקיף ומפורט את מצבכם הרפואי ותומכים למעשה בטענות שלכם.
מנוחה מספקת בערב שלפני
לאופן הצגת הדברים בפני ועדה רפואית ביטוח לאומי קיימת גם כן חשיבות בהשפעה על החלטת הוועדה ולכן, חשוב לנוח היטב ביום שלפני ולערוך חזרה קצרה על הדברים והטענות אותן אתם מתכוונים להעלות בפני הוועדה.
ליווי וייצוג משפטי
בדומה לתביעות מתחומים אחרים, כמו תביעות נזיקין לדוגמה, בהן מקובל להיעזר בשירותיו של עו"ד נזיקין, גם בתביעות ביטוח לאומי ניתן לקבל ליווי וייצוג משפטי של עו"ד מומחה בתחום ובכך, להבטיח כי תגיעו מוכנים ככל האפשר.
האם ניתן לערער על החלטת ועדה רפואית ביטוח לאומי?
אם התובע אינו מסכים עם קביעת הוועדה הרפואית, הוא יכול להגיש ערעור לוועדה רפואית ערר, תוך פרק זמן של 60 ימים ממועד ההחלטה הראשונה. ובין אם מדובר בפנייה ראשונה ובין אם בערעור, חשוב שיהיה לצידכם עו"ד מקצועי ומנוסה בתחום, שיכוון וילווה אתכם לאורך כל התהליך.
ככל ואתם עומדים בפנייה הגשת תביעה לביטוח לאומי וקיבלתם זימון להתייצב בפני ועדה רפואית ביטוח לאומי, אנחנו מזמינים אתכם ליצור קשר לקביעת פגישת ייעוץ, ולבדוק כיצד בדיוק עליכם להיערך בצורה האופטימלית לוועדה.
שאלות ותשובות בנושא ועדה רפואית ביטוח לאומי – תשובות לשאלות נפוצות
ועדה רפואית ביטוח לאומי היא ועדה המורכבת ממזכיר הועדה, האחראי על ניהול הועדה, רישום הפרוטוקול והחלטות הוועדה ומרופאים מומחים בתחום התביעה הנדון, שייקבעו את אחוזי הנכות / דרגת אי כושר עבודה, פרמטרים המשפיעים על מידת זכאותכם לקבלת קצבאות ופיצויים מביטוח לאומי.
כפי שניתן להבין, להחלטות ועדה רפואית ביטוח לאומי קיימות השלכות מהותיות על מידת זכאותכם לקבלת קצבאות ולכן, חשוב להיערך אל הביקור בוועדה בצורה נכונה ומדויקת, הן באמצעות איסוף כלל החומרים והמסמכים הרפואיים והן באמצעות הנכה מוקדמת הכרוכה במנוחה מספקת וחזרה על הטיעונים שלכם, כך שתוכלו להציג אותם בצורה קולחת וברורה.
במקרים בהם החלטת ועדה רפואית ביטוח לאומי אינה מספקת את התובע, הרי שקיימת לו האפשרות להגיש ערעור לוועדה רפואית ערר, תוך פרק זמן של 60 ימים ממועד החלטת הועדה הרפואית הראשונה.
הניסיון רב השנים בתחום והידע המקצועי של עורך דין ביטוח לאומי מקצועי, יוכלו לסייע לכם לקבל מעטפת נרחבת של שירותים משפטיים, במסגרתם תוכלו להגיש את התביעה לביטוח לאומי באופן מסודר ונכון ובעת הצורך, להגיש ערעור על החלטת הועדה הרפואית, תוך הצגת נימוקים משכנעים שיביאו לקבלת התוצאות הטובות ביותר למקרה שלכם.
