מציאות החיים מזמנת לנו לא מעט אירועים פתאומיים ובלתי צפויים, העלולים להותיר אותנו חסרי אונים ולהשפיע עלינו הן מהבחינה הבריאותית והן מהבחינה הכלכלית. אמנם אין דרך לחזות מראש אירועים מעין אלו, אך באמצעות פוליסת ביטוח מתאימה ניתן בהחלט למזער את השפעתם של אירועים קטסטרופליים על חיינו. במאמר זה נתמקד במימוש הזכויות המגיעות לנו מפוליסת הביטוח וזאת באמצעות תביעה נגד חברת ביטוח
פוליסות ביטוח – מי צריך את זה בכלל?
שגרת החיים שלנו רצופה באירועים פתאומיים ובלתי צפויים ובמטרה להגן על עצמנו מפני ההשלכות של אותם אירועים (השלכות כלכליות ו/או בריאותיות), אנשים רבים פונים לרכוש פוליסות ביטוח מחברות הביטוח הפרטיות, פוליסות המהוות חוזה בין חברת הביטוח לבין המבוטח, באופן הדורש פעמים רבות את מעורבותו של עו"ד מומחה בתחום – עו"ד שי סולטן ומבטיחות קבלת פיצויים בעת התרחשות אירועים ביטוחיים כמוגדר בפוליסה.
פוליסות ביטוח שכדאי להכיר
עולם הביטוח מתחלק למגוון נושאים ותחומים שונים ובהתאם לכך, ניתן למצוא מגוון פוליסות ביטוח לכל מקרה עליו ניתן לחשוב. בין פוליסות הביטוח המרכזיות והשכיחות ביותר ניתן למצוא את:
אובדן כושר עבודה
העבודה ממלאת מקום מרכזי בשגרת חיינו וכשכור העבודה שלנו נפגע מסיבות כאלו ואחרות, הרי שמדובר במכה כלכלית רצינית. פוליסת אובדן כושר עבודה נועדה לתת מענה בדיוק למקרים כאלו ובאמצעות שירותיו של עו"ד אובדן כושר עבודה מומחה, ניתן יהיה להתאים את הכיסויים המתאימים לצרכים וסוג העיסוק שלכם.
ביטוח בריאות / חיים
בריאות היא הדבר החשוב ביותר ולצערנו, תאונות, פגיעות ומחלות שונות הן אירועים שכיחים בהחלט. כך, ביטוחי חיים נועדו להעניק פיצויים למוטבים של המבוטח בעת פטירתו, בעוד שבמסגרת פוליסות הבריאות, המבוטח יוכל לקבל מעטפת של כיסויים בריאותיים הכוללים התייעצויות עם רופאים מומחים, טיפולים רפואיים, ניתוחים ועוד.
ביטוחי רכב
כמעט לכל משפחה בישראל יש רכב אחד אם לא יותר ובמסגרת ביטוחי הרכב השונים ניתן למצוא את ביטוח החובה, המכסה נזקי גוף; ביטוח מקיף, המכסה נזקי רכוש + נזקי צד ג'; וביטוח צד ג', המכסה נזקים שנגרמו במעורבות הרכב שלנו לרכוש אחר.
ביטוח דירה
פוליסות ביטוח הדירה מציעות מגוון כיסויים ביטוחיים, בגין נזקים לדירה עצמה, דוגמת נזקי צנרת ושריפה ובגין תכולת הדירה ונזקי צד ג'.
מתי ניתן להגיש תביעה כנגד חברת הביטוח?
כפי שניתן להבין, ניתן למצוא לא מעט פוליסות ביטוח כנגד סיכונים שונים ומגוונים, כשהמכנה המשותף לכולן הוא, שמימוש הזכויות המגיעות לנו מכח פוליסת הביטוח שרכשנו אינו מגיע באופן אוטומטי, כשהוא מתבצע באמצעות הגשת תביעה נגד חברת ביטוח, אותה מומלץ להגיש עם עו"ד נזיקין מקצועי ומנוסה.
על מנת להגיש תביעה כנגד חברת הביטוח עלינו לוודא מספר דברים עקרוניים:
- מדובר באירוע פתאומי ובלתי צפוי.
- האירוע הביטוחי אכן נופל תחת הגדרת הכיסויים המבוטחים בפוליסה.
- קיומן של הוכחות המעידות על מהות הנזק שנגרם לנו.
סיבות לדחיית תביעות נגד חברת ביטוח
רכישת פוליסת ביטוח אינה מבטיחה לנו בהכרח קבלת פיצויים בעת התרחשות אירוע ביטוחי ולמעשה, חברות הביטוח נוטות להערים לא מעט קשיים בתהליך התביעה וזאת במטרה להביא לתשלום מופחת או דחיית התביעה. בין הסיבות העיקריות לדחיית תביעה נגד חברת ביטוח נמצאות:
- אי תשלום פרמיית הביטוח במועד.
- האירוע הביטוחי נופל תחת חריגי הפוליסה.
- מסירת פרטים לא נכונים / מדויקים של המבוטח בעת רכישת הביטוח.
- דיווח על התביעה לאחר תקופת התיישנות.
תביעה נגד חברת ביטוח – מושגים שכדאי להכיר
ניהול תהליך תביעה נגד חברת ביטוח הוא משימה בירוקרטית ומאתגרת ובמסגרת הליך התביעה, כדאי שתכירו כמה מושגים חשובים בהחלט:
השתתפות עצמית
כמעט בכל תביעה נגד חברת ביטוח יש סעיף השתתפות עצמית אותו המבוטח יצטרך לשלם, כשאת יתרת סכום התביעה תשלם חברת הביטוח. סעיף השתתפות עצמית גבוה יכול לפגוע בכדאיות הביטוח ולכן, חשוב לוודא מראש מה גובה הסכום הנקוב בסעיף זה.
תקופת אכשרה
תקופת אכשרה היא מושג השייך בעיקר לתחום ביטוחי הבריאות והחיים ועל פיה, המבוטח צריך לצבור וותק של מספר חודשים (לרוב 3 חודשים) לפני שהוא יכול לממש את זכויותיו מכח פוליסת הביטוח.
פרמיה
הפרמיה היא התשלום החודשי אותו המבוטח נדרש לשלם בגין פוליסת הביטוח. כדאי לדעת, כי אי תשלום הפרמיה החודשית עלול לגרור קנסות ואף להביא לביטולה של פוליסת הביטוח.
הגשת תביעה נגד חברת ביטוח – כך תעשו זאת נכון
הגשת תביעה נגד חברת ביטוח היא תהליך מורכב ומאתגר, הן מבחינת הקשיים שחברות הביטוח נוטות להערים בדרך למימוש הזכויות המגיעות לכם והן בשל ההליך הבירוקרטי המתיש. בשל כך, חשוב להגיש את התביעה בצורה מסודרת ומדויקת תוך הקפדה על מספר דברים מרכזיים:
ביסוס עילת תביעה
לפני שמחליטים להגיש תביעה נגד חברת ביטוח, כדאי לוודא כי אכן קיימת לכם עילת תביעה על פי הגדרת המקרה הביטוחי כמצוין בפוליסה.
איסוף ראיות
לאחר שווידאתם כי המקרה שלכם אכן נחשב לאירוע ביטוחי בגינו ניתן להגיש תביעה, יש לאסוף את כלל התיעודים והמסמכים הרלוונטיים התומכים בטענותיכם.
פתיחת תביעה
לכל חברת ביטוח יש את דרכי ההתנהלות שלה ולאחר עיון בתנאי הפוליסה או ביקור באתר החברה, תוכלו לוודא מהם השלבים שעליכם לעבור בכדי לפתוח תביעה בצורה מסודרת.
עו"ד דיני נזיקין – הדרך הבטוחה למימוש הזכויות שלכם מול חברת הביטוח
התנהלות מול חברת הביטוח היא סיפור לא פשוט ובכדי לממש את הזכויות המגיעות לכם מחברת הביטוח, כדאי שיהיה לצידכם עו"ד דיני נזיקין מומחה ובעל ניסיון. משרד עו"ד שי סולטן עוסק מזה שנים רבות בתביעות נגד חברות ביטוח ובמידה וגם אתם שוקלים צעד כזה, אתם מוזמנים ליצור קשר ולהתייעץ איתנו בהקדם.
שאלות ותשובות בנושא תביעה נגד חברת ביטוח
חברות הביטוח הפרטיות מציעות לנו מגוון פוליסות ביטוח המהוות רשת ביטחון מפני אירועים קטסטרופליים ובמידה ורכשתם פוליסת ביטוח בריאות, פוליסת ביטוח דירה או כל פוליסה אחרת, הרי שבהתרחש אירוע פתאומי ובלתי צפוי, העונה על הגדרת המקרה הביטוחי כמצוין בתנאי הפוליסה ועולה על גובה דמי ההשתתפות העצמית, ניתן יהיה להגיש תביעה כנגד חברת הביטוח.
חברות הביטוח אינן ממהרות לשלם את הפיצויים המגיעים למבוטחים ונוטות להערים קשיים שונים במטרה לשלם תגמולים מופחתים ואף להביא לדחיית התביעה. כך, בין הסיבות הנפוצות לדחיית תביעה על ידי חברת הביטוח נמצאות – אי תשלום פרמיה, אירוע הביטוחי שנופל תחת חריגי הפוליסה, מסירת פרטים לא נכונים על ידי המבוטח במעמד רכישת הביטוח ועוד.
הגשת תביעה כנגד חברת הביטוח צריכה להיעשות על פי ההוראות הייחודיות של כל חברת ביטוח ובהתאם לסוג הפוליסה שרכשתם. בכדי לייעל את הליך התביעה, כדאי יהיה לוודא מראש כי אכן קיימת עילת תביעה ולאחר מכן, להתחיל לאסוף ראיות רלוונטיות שיתמכו בטענותיכם.
ניהול תביעות מול חברות הביטוח אינו סיפור פשוט ובכדי למקסם את סיכויי הצלחת התביעה וקבלת מלוא הפיצויים המגיעים לכם, כדאי להיעזר בשירותיו של עו"ד דיני נזיקין, המכיר היטב את דרכי ההתנהלות המקובלות מול חברות הביטוח והאפשרויות היעילות ביותר להביא לתוצאות הטובות ביותר עבורכם.
