כיצד ניתן להוכיח כי פציעה נגרמה כתוצאה מתאונה ולא ממחלה קיימת?

"זה לא מהתאונה, זה מצב קודם שהיה לך". כעורך דין לענייני נזיקין וביטוח אני פוגש אנשים שעולמם התהפך ברגע אחד: תאונת דרכים, נפילה ברחוב, פציעה בעבודה, וכעת, חברת הביטוח מנסה להתנער מאחריותה בטענה שהפגיעה היא תוצאה של "בלאי טבעי" או "מצב ניווני" שהיה קיים בגופם עוד קודם.

אם נפצעתם, ואתם נתקלים בטענה הזו מטעם חברת הביטוח, חשוב שתדעו שהיא ניתנת להפרכה. בשורות הבאות אפרט כיצד ניתן להוכיח כי הפציעה נגרמה כתוצאה מתאונה ולא ממחלה קיימת.

"מצב רפואי קודם": טענת ההגנה הנפוצה של חברות הביטוח

חשוב להבין את ההיגיון שעומד מאחורי טענת חברת הביטוח. מבחינתה, כל שקל שנחסך הוא רווח. לכן, אם ניתן לקשור את הפציעה שלכם למשהו ש"לא קשור" לתאונה – בעיית גב ישנה, שינויים ניווניים בברך שמאפיינים את גילכם, או פציעת ספורט מהעבר, היא תנסה לעשות זאת.

חברת הביטוח תציג צילומי רנטגן המעידים על "שחיקת סחוס" ותטען שהכאב שאתם חשים הוא פשוט התפרצות של מחלה קיימת, ולא תוצאה ישירה של החבלה.

זוהי אסטרטגיה יעילה עבורן, משום שהיא זורעת ספק. היא גורמת לכם, הנפגעים, לתהות אם אתם בכלל צודקים בדרישתכם.

עקרון "הגולגולת הדקה": החוק עומד לצדכם

המשפט הישראלי מכיר בעיקרון המכונה "הגולגולת הדקה". משמעותו פשוטה: המזיק (האדם או הגוף שגרם לתאונה) צריך לקבל את הנפגע כפי שהוא, על כל חולשותיו ומחלות הרקע שלו.

אם הייתה לכם בעיה רפואית "רדומה" או שקטה, והתאונה היא זו ש"העירה" אותה, החמירה אותה או הפכה אותה מכאב קל לנכות משמעותית – האחריות לפיצוי מלא חלה על המזיק.

במילים אחרות, זה לא משנה אם הגב שלכם לא היה "חדש מהניילונים" לפני התאונה. השאלה היא: האם התאונה גרמה להחמרה במצבכם? אם התשובה היא כן, אתם זכאים לפיצוי. המשימה שלנו היא להוכיח את ההחמרה הזו.

כך מוכיחים את הקשר הסיבתי בין התאונה לפציעה

ההוכחה כי הפציעה נגרמה כתוצאה מתאונה ולא ממחלה קיימת נשענת על 3 יסודות מרכזיים: תיעוד רפואי, חוות דעת מומחה וראיות עובדתיות.

1. התיעוד הרפואי

על פי חוק זכויות החולה, כל מטופל זכאי לקבל את התיעוד הרפואי שלו, ומרגע התאונה, התיק הרפואי שלכם הופך להיות תיק הראיות שלכם לקראת התביעה. הנה מספר פעולות חשובות לאיסוף חומר רפואי מהימן ובעל ערך לצורך יצירת קשר סיבתי בין הפציעה לתאונה:

• פנייה מיידית לטיפול: הדבר החשוב ביותר הוא לפנות לטיפול רפואי סמוך ככל האפשר למועד התאונה. רישום התלונות שלכם בחדר המיון או אצל רופא המשפחה מיד לאחר האירוע יהווה את הבסיס של התיק.
• עקביות בתלונות: הקפידו לתאר לרופאים באופן עקבי את כל הכאבים והמגבלות שאתם חווים. אם התלונות שלכם "צצות ונעלמות" ברישומים, הדבר עלול להחליש את אמינותכם.
• השוואת תיעוד: אנו אוספים את התיעוד הרפואי שלכם מהשנים שלפני התאונה ומשווים אותו לתיעוד שלאחריה.

להלן טבלה הממחישה את ההבדלים שאנו מחפשים כדי להוכיח את הקשר הסיבתי בין הפציעה לתאונה:

2. חוות דעת מומחה רפואי

חברת הביטוח תצטייד בחוות דעת של מומחה מטעמה, שיקבע, כמובן, שהבעיה שלכם ניוונית. תפקידנו הוא להצטייד בנשק נגדי: חוות דעת של מומחה רפואי בכיר ובלתי תלוי בתחום הפגיעה שלכם (אורתופד, נוירולוג וכו').

חוות דעת זו אינה מסמך רפואי רגיל; היא מסמך משפטי לכל דבר, הנכתב בהתאם לכללים המחייבים שנקבעו בתקנות סדר הדין האזרחי, והיא מהווה את הכלי המרכזי שבאמצעותו בית המשפט מכריע בשאלות רפואיות מורכבות.

המומחה מטעמנו יקבל את כל התיעוד הרפואי, יבדוק אתכם, ויכתוב חוות דעת מנומקת הקובעת את הקשר הסיבתי בין התאונה לבין הנכות שנותרה לכם.

3. ראיות נסיבתיות

לצד הראיות הרפואיות, אנו בונים מעטפת של ראיות עובדתיות המוכיחות את השינוי באורח חייכם:

• עדויות: חברים, בני משפחה או קולגות שיכולים להעיד על התפקוד המלא שלכם לפני התאונה לעומת המגבלות שאחריה.
• הוכחות לאורח חיים פעיל: תמונות מטיולים, מנוי לחדר כושר, השתתפות בחוג ספורט – כל אלה מראים שלא סבלתם ממגבלה משמעותית לפני האירוע.

ההיסטוריה התעסוקתית שלכם יכולה לשמש כראיה משמעותית לקשר בין הפציעה לתאונה

אחת הדרכים החזקות והמשכנעות ביותר להוכיח כי הפציעה נגרמה כתוצאה מתאונה ולא ממחלה קיימת, היא באמצעות ההיסטוריה התעסוקתית שלכם.

בית המשפט בוחן לא רק את התיעוד הרפואי, אלא את סיפור החיים כולו. השאלה המרכזית איננה האם היו לכם שינויים ניווניים בגב, אלא האם שינויים אלו מנעו מכם לעבוד ולהתפרנס בכבוד.

אם לפני התאונה עבדתם במשרה מלאה, אולי אפילו בעבודה פיזית, ולא נזקקתם לימי מחלה רבים או להקלות מיוחדות, זוהי ראיה מוחצת לכך שהמצב הקודם היה שולי, שקט ולא משמעותי.

העובדה שרק לאחר התאונה החלו ההיעדרויות, ירדה תפוקתכם, נאלצתם לבקש הקלות או אף לעזוב את מקום עבודתכם, מספרת את הסיפור האמיתי.

אנו מציגים לבית המשפט תלושי שכר המעידים על רצף תעסוקתי, מכתבי המלצה ממעסיקים, ומביאים לעדות קולגות ומנהלים שיכולים לתאר אתכם כאדם חיוני ומתפקד.

הניגוד החד הזה בין העובד הפעיל שלפני התאונה לבין האדם המוגבל שאחריה, הוא הוכחה חיה לכך שהתאונה היא שגרמה לנזק התפקודי והכלכלי, והיא הופכת את הדיון על "מצב קודם" לתיאורטי וחסר משמעות.

מה התפקיד של עורך הדין שלכם במאבק להוכחת הנזק?

ההתמודדות עם טענת "מצב קודם" היא מורכבת. חברת הביטוח מגיעה עם יועצים רפואיים ועורכי דין מנוסים. ניסיון לנהל מאבק כזה לבד הוא כמעט חסר סיכוי.

במשרד עורכי הדין שי סולטן, אנו מביאים לשולחן ניסיון רב שנים בדיוק במאבקים אלו. אנו יודעים כיצד לאסוף את הראיות, לאתר את המומחים הרפואיים המתאימים ביותר, ולנהל את החקירות הנגדיות של מומחי הביטוח בבית המשפט כדי שתקבלו את ההכרה המגיעה לכם לאחר פציעה כתוצאה מתאונה.

אל תוותרו על מה שמגיע לכם

אם נפצעתם בתאונה, והכאב והמגבלה הם אמיתיים, אל תתנו לטענות סרק של חברת הביטוח לערער אתכם. המשימה להוכיח כי הפציעה נגרמה כתוצאה מתאונה ולא ממחלה קיימת היא משימה אפשרית בהחלט. היא דורשת עבודה יסודית, מקצועיות וליווי משפטי צמוד.

אם אתם נמצאים בצומת הזו, אל תהססו. צוות משרד עו"ד שי סולטן ואני נעמוד לרשותכם, נבחן את המקרה שלכם לעומק, ונציג בפניכם את הדרך הנכונה להילחם על הפיצוי המגיע לכם.