לצד הקידמה הרפואית ומגמת העלייה בתוחלת החיים, כל אחד מאיתנו יכול להגיע למצב סיעודי, בו הוא צריך להסתמך על עזרה של אדם אחר בכדי לבצע פעולות שגרתיות ויומיומיות. בכדי להבטיח לעצמם עתיד טוב ובטוח יותר, אנשים רבים מבטחים את עצמם במגוון ביטוחים סיעודיים, המציעים להם שירותי סיעוד שונים. באילו שירותים בדיוק מדובר? וכיצד נוכל לוודא שהשירותים המוצעים אכן תואמים את הצרכים שלנו? כל זאת ועוד, במאמר שלפניכם
מצב סיעודי – הגדרה
עולם הרפואה המודרני ותוחלת החיים הגבוהה, גורמים לנו לחשוב כי הגוף שלנו הוא מכונה משומנת האמורה לתפקד באותו אופן לאורך שנים, אך למעשה, מקרים כמו תאונות, פציעות ומחלות, כמו גם תהליך טבעי של הזדקנות, עלולים להתרחש לכל אחד מאיתנו ולהביא אותנו לכדי מצב סיעודי, תחום התמחות בלעדי של עו"ד שי סולטן, שישמח להמליץ לכם על הדרכים המומלצות למיצוי הזכויות המגיעות לכם.
כעיקרון, חולה סיעודי הוא כל אדם שסובל מבעיות רפואיות שונות, שאינן מאפשרות לו לבצע פעולות שגרתיות, באופן המחייב את החולה להסתמך על סיוע ועזרה של אדם אחר. בשונה מתביעות נזיקין, לגביהן מומלץ להיעזר בשירותיו של עו"ד נזיקין מומחה בתחום, בכדי לממש את הזכויות הרפואיות המגיעות לחולים סיעודיים ולנצל את שירותי סיעוד המגיעים להם בהתאם, על החולה לעמוד במספר קריטריונים והגדרות כפי שנקבע בפוליסת הביטוח הסיעודי שלו, כשלרוב, מדובר במספר מבחנים בהם הוא נדרש לעמוד, מבחנים הבוחנים את יכולתו לבצע באופן עצמאי מספר פעולות שגרתיות, כמו – קשיים בהליכה, קימה – שכיבה, שליטה על הסוגרים, רחיצה, אכילה – שתייה ולבישה / פשיטת בגדים.
מה ההבדלים בין הביטוחים הסיעודיים השונים?
התלות באדם אחר לבצע פעולות שגרתיות, פוגעת בעצמאותו של החולה הסיעודי, המוצא את עצמו נופל לנטל על הסביבה הקרובה אליו, הן מבחינת הצורך היום – יומי לדאוג לו והן מבחינת ההוצאות הכלכליות הנלוות. ההבנה כי מצב סיעודי יכול להתרחש לכל אחד מאיתנו, צעירים ומבוגרים כאחד, הביאה אנשים רבים לנסות ולמזער את ההשפעה של אירוע מעין זה וזאת באמצעות רכישת ביטוחים סיעודיים, אותם ניתן לחלק לשלושה סוגים עיקריים:
ביטוח לאומי
במסגרת חובת תשלום ביטוח לאומי המוטלת על כל אזרח בישראל מעל גיל 18, הכספים המופרשים נועדו להבטיח בין השאר כיסוי ביטוחי לחולים סיעודיים שהגיעו לגיל פרישה וזקוקים לעזרה בביצוע מרבית פעולות היום – יום או שנמצאים תחת השגחה לצורך שמירה על בטיחותם. מלבד מצבם הרפואי, הזכאות לקבלת גמלת סיעוד מביטוח לאומי נבחנת גם לפי מבחן הכנסות של התובעים ובני זוגם.
קופת החולים
מלבד ביטוח לאומי, ניתן לרכוש גם ביטוחי סיעודי באופן פרטי ואחת האפשרויות הנפוצות היא רכישת ביטוח סיעודי באמצעות קופות החולים השונות, המציעות פוליסות ביטוח אחידות (ביטוח קולקטיבי). כדאי לדעת, כי מלבד טיב השירות ומחיר הפוליסה, כל קופות החולים מציעות את אותן התנאים והכיסויים הביטוחיים.
ביטוח סיעודי פרטי
חברות הביטוח הפרטיות מציעות לציבור הרחב מגוון פוליסות ביטוח סיעודי, כשאחד היתרונות המובהקים של ביטוחים אלו, הוא האפשרות להתאים את שירותים סיעודיים ושאר הכיסויים בהתאם לצרכים והמטרות של כל מבוטח.
סל שירותי סיעוד
הביטוחים הסיעודיים השונים כוללים סל שירותי סיעוד המגיע למבוטח בעת קרות אירוע ביטוחי ובין שירותי סיעוד הבסיסיים ביותר ניתן למנות את:
טיפול אישי בבית
אחד השירותים הבסיסיים המסופקים במסגרת שירותי סיעוד הם טיפול אישי באמצעות מטפל/ת, שיעזור לחולה הסיעודי לבצע פעולות שגרתיות ויום – יומיות, כמו הלבשה, אכילה, רחיצה, השגחה, התניידות ממקום למקום ועוד; עזרה בניהול משק הבית; ועזרה בנטילת תרופות.
ביקורים במרכז יום
מרכזי יום לקשיש נועדו לאפשר לאזרחים ותיקים המתגוררים בביתם וסובלים מירידה בתפקוד לקבל מענה טיפולי מתאים ולהימנע מעזיבת הבית והקהילה. שירותי ביקורים במרכז היום כוללים הסעות, ארוחות, פעילויות חברתיות, פעילויות גופניות ועוד.
מוצרי ספיגה
חלק מהתופעות מהן סובלים חולים סיעודיים הוא אי שליטה על הסוגרים וכחלק מסל שירותי סיעוד, ניתן לקבל ייעוץ של איש מקצוע מומחה להתאמת מוצרי ספיגה ולקבל את מוצרי הספיגה המתאימים.
קצבה בכסף או שירותי סיעוד?
על פי חוק ביטוח לאומי, הזכאים לקבל גמלת סיעוד יכולים לבחור האם לקבל את הגמלה המגיעה להם בכסף, להמיר את הגמלה הכספית המגיעה להם בשירותים סיעודיים או לשלב בין השניים (תוך הפחתת שווים הכספי של השירותים הסיעודיים מסך הגמלה).
בדומה לתחומים אחרים, גם כאן ניתן למנות יתרונות וחסרונות לכל בחירה:
| יתרונות | חסרונות | |
| קבלת גמלה בכסף |
|
|
| קבלת שירותי סיעוד |
|
|
האם שירותי הסיעוד המוצעים תואמים את הצרכים שלנו?
שירותי הסיעוד המוצעים אינם תמיד תואמים את הצרכים והמטרות שלנו, במיוחד כשמדובר בביטוח סיעודי הניתן במסגרת ביטוח לאומי. כך, לפני רכישת פוליסת ביטוח פרטי בכלל ופוליסת ביטוח סיעודי בפרט, חשוב לקרוא היטב את תנאי הפוליסה והכיסויים המוצעים ולנסות להבין האם ניתן להתאים, לשנות ולהוסיף כיסויים ביטוחיים הכרחיים שיעניקו לכם מסגרת ביטוחית רחבת היקף, המתאימה באופן ספציפי למצבכם.
תביעת ביטוח סיעודי – כך תעשו זאת נכון
בין אם מדובר בביטוח סיעודי הניתן במסגרת ביטוח לאומי ובין אם בביטוח סיעודי פרטי, בכדי לממש את הזכויות המגיעות לכם מהביטוח, תצטרכו להגיש תביעת ביטוח סיעודי ופעמים רבות, הגשת תביעה באופן לא נכון, אי דיוקים בפרטים ומסמכים חסרים, יכולים להביא לא רק לזמני טיפול ארוכים מהרגיל, אלא אף להביא לדחיית התביעה ובכדי להימנע ממצבים כאלה, חשוב ומומלץ לפנות לשירותיו של עו"ד מומחה בתחום בהקדם.
עורך דין ביטוח סיעודי – הדרך הבטוחה לקבלת מלוא הזכויות המגיעות לכם
בתביעת ביטוח סיעודי חשוב להיעזר בשירותיו של עו"ד ביטוח סיעודי וזאת על מנת למקסם את פוטנציאל סיכויי הצלחת התביעה שלכם. משרדנו עוסק בתחום תביעות הסיעוד ובמסגרת הניסיון רב השנים שצברנו בתחום, נשמח לצרף גם אתכם למעגל הלקוחות המרוצים שלנו. צרו עימנו קשר ונשמח לעמוד לרשותכם
שאלות ותשובות בנושא שירותי סיעוד
אדם שהפך לסיעודי, מוצא את עצמו תלוי באנשים אחרים בכדי לבצע פעולות פשוטות ויום – יומיות ובכדי לצמצם את ההשפעה והנטל הכלכלי של אירוע זה, כדאי לדעת כי קיימים מספר ביטוחים לאירועים סיעודיים, ביטוחים המספקים רשת ביטחון כלכלית בעת קרות אירוע ביטוחי וכן סל שירותי סיעוד – ביטוח לאומי, ביטוח סיעודי דרך קופת החולים וביטוח סיעודי בחברות הביטוח הפרטיות.
לכל פוליסת ביטוח סיעוד יש את התנאים וסל השירותים הייחודי שחברת הביטוח מציעה למבוטחיה ובין שירותי הסיעוד הנפוצים ביותר ניתן למצוא את – הטיפולים האישיים בביתו של המטופל הסיעודי; ביקורים במרכז יום לצורך שמירה על החיים החברתיים ומתן מענה טיפולי מתאים; וכן מימון למגוון מוצרים שונים הנדרשים למטופל הסיעודי, כמו למשל מוצרי ספיגה.
לכל פוליסת ביטוח סיעודי יש את התנאים וההחרגות הייחודיות לה ולכן, לפני שרוכשים פוליסת ביטוח סיעוד חשוב לוודא כי הפוליסה עצמה אכן נותנת מענה לצרכים והמטרות שלנו. על מנת לוודא את התאמת שירותי הסיעוד לצרכים שלנו, מומלץ לקרוא את תנאי הפוליסה ובעיקר, להיעזר בשירותיו של גורם מומחה ומנוסה בתחום – עו"ד תביעות סיעוד.
תביעת ביטוח סיעוד היא תביעה בירוקרטית ומסורבלת ובכדי למקסם את סיכויי הצלחת התביעה, חשוב ומומלץ להיעזר בעו"ד ביטוח סיעודי, שבעזרת הידע המקצועי והניסיון שצבר בתחום, יוכל לסייע לכם להגיש את התביעה בצורה הנכונה והמדויקת ביותר.
