הזכאות לקבלת גמלת סיעוד מביטוח לאומי מותנית במספר קריטריונים ומבחנים שונים, שנועדו לבחון את מידת תלותו של התובע בזולת, ובהתאם לכך, את רמת הגמלה. את גמלת הסיעוד המגיעה לכם ניתן לממש בכסף או באמצעות סל שירותי סיעוד שונים. במאמר שלפניכם נתמקד בכל המידע החשוב על גמלת סיעוד רמה 6 בכסף
מהי גמלת סיעוד?
אדם שהגיע למצב סיעודי נאלץ להתמודד עם קשיים בביצוע פעולות פשוטות באופן עצמאי, כך שהוא מוצא את עצמו לפתע הופך לנטל על הסביבה הקרובה אליו, הנאלצת להשקיע מזמנה ומהונה בכדי להבטיח שגרת חיים נורמטיבית עבור המטופל הסיעודי. בכדי למזער את ההשפעה של מצבים אלו על המטופל הסיעודי והסביבה הקרובה אליו, אנשים רבים פונים להתייעצות מוקדם עם עו"ד שי סולטן מומחה בתחום הביטוחים הסיעודיים, בכדי להבין אילו ביטוחים סיעודיים יתאימו ביותר לצרכים שלכם ומהן הדרכים המומלצות ביותר למימוש הזכויות הרפואיות בעת קרות אירוע ביטוחי.
מלבד פוליסות ביטוח הסיעוד השונות, כדאי לדעת כי קיים גם מרכיב ביטוח סיעודי באמצעות ביטוח לאומי, המעניק גמלת סיעוד לזכאים, כשסכום הגמלה נקבע בהתאם לשני קריטריונים עיקריים:
- מידת תלותו של המטופל הסיעודי בזולת
- גובה ההכנסות של המטופל הסיעודי ובן הזוג
מהם תנאי הזכאות לקבלת גמלת סיעוד?
תנאי הזכאות לקבלת גמלת סיעוד מביטוח לאומי הם:
- תושבי מדינת ישראל שהגיעו לגיל פרישה (65 לנשים ו – 67 לגברים)
- מגורים בבית / דיור מוגן
- לא מקבלים גמלאות אחרות (קצבת שירותים מיוחדים, קצבת נפגעי עבודה בעקבות תביעת אובדן כושר עבודה עם עו"ד אובדן כושר עבודה ועוד.
- זקוקים לסיוע בביצוע פעולות יום – יומיות ו/או להשגחה
- עמידה במבחן הכנסות
מבחני הזכאות לקביעת רמת גמלת הסיעוד
בניגוד לתביעות נזיקין שמנהל עו"ד נזיקין, תביעה לגמלת סיעוד צריכה לעמוד במספר מבחני זכאות:
מבחן התלות
מבחן זה נועד לבדוק את יכולתו של התובע לבצע פעולות שגרתיות באופן עצמאי. בחלק מהמקרים אמנם ניתן לקבוע את מידת התלות של התובע באמצעות המסמכים הרפואיים שצורפו אל התביעה (ומכאן נובעת החשיבות של צירוף כלל המסמכים הרלוונטיים) ובמקרים בהם לא ניתן להעריך זאת על סמך המבחנים הללו, הרי שייערך מבחן הבודק את יכולתו של התובע לבצע 5 פעולות יום יומיות באופן עצמאי – רחיצה, אכילה, ניידות, הלבשה ושליטה בסוגרים. כך, מי שצבר 9.5 – 10.5 נקודות תלות יקבל גמלת סיעוד רמה 6.
מבחן הכנסות
מבחן ההכנסות לוקח בחשבון את ממוצע ההכנסות (ברוטו) ב – 3 החודשים שקדמו לתביעה של יחידים / זוגות, כשתקרת ההכנסות הקבועה בחוק תלויה בחודשי הגשת התביעה.
גמלת סיעוד בכסף – חלוקה לרמות
עמידה בתנאי הזכאות והמבחנים השונים, קובעים את רמת הגמלה והסכום המגיע לתובע (אותו ניתן להמיר ביחידות/שעות שירות סיעודי):
| גמלת סיעוד רמה 1 | 1,546 ₪ השווים 5.5 יחידות שירות |
| גמלת סיעוד רמה 2 | 2,250 ₪ השווים 10 יחידות שירות |
| גמלת סיעוד רמה 3 | 3,149 ₪ – 3,824 ₪ השווים 17 יחידות שירות |
| גמלת סיעוד רמה 4 | 4,049 ₪ – 4,724 ₪ השווים 21 יחידות שירות |
| גמלת סיעוד רמה 5 | 4,949 ₪ – 5,849 ₪ השווים 26 יחידות שירות |
| גמלת סיעוד רמה 6 | 5,849 ₪ – 6,748 ₪ השווים 30 יחידות שירות |
גמלת סיעוד בכסף או סל שירותי סיעוד?
את גמלת הסיעוד המגיעה לכם ניתן להמיר לשעות שירותי סיעוד (באופן יחסי / מלא), כשעבור גמלת סיעוד רמה 6 תוכלו לקבל 26 – 30 שעות טיפול שבועיות ולהמיר 4 משעות הטיפול לכסף (כשכל יחידת שירות תהיה שווה ל – 215 ₪ במימוש מקסימלי). במקרים מסוימים, ולאחר אישור עובד סוציאלי מטעם ביטוח לאומי, ניתן יהיה להמיר 10 שעות טיפול לגמלה כספית.
לכל אחת מהאפשרויות, קבלת גמלת סיעוד רמה 6 בכסף או המרה לסל שירותי סיעוד, קיימים יתרונות וחסרונות ובכדי לקבל החלטה מושכלת התואמת את מצבכם והצרכים הספציפיים שלכם, כדאי להתייעץ עם עו"ד מומחה בתביעות הסיעוד ולהבין מהן בדיוק האפשרויות העומדות בפניכם ומהי הדרך הטובה ביותר לממש את הזכויות המגיעות לכם.
גמלת סיעוד רמה 6 – כיצד נקבע גובה הגמלה?
גמלת סיעוד ברמה 6, הרמה הגבוהה ביותר, מזכה את התובע בסכום מקסימלי הנע בין 5,849 ₪ לבין 6,748 ₪ ובכדי להבין מה סכום הגמלה המדויק המגיע לכם, ניתן להיעזר במחשבון המקוון של אתר ביטוח לאומי ובאמצעות הזנת הפרטים הנדרשים, תקבלו את גובה הגמלה המדויקת המגיעה לכם. אפשרות נוספת, ופעמים רבות אף מדויקת יותר, לבדוק כיצד נקבע גובה הגמלה ומה הסכום המדויק המגיע לכם היא להיעזר בשירותיו של גורם מקצועי ומנוסה בתחום – עו"ד תביעות ביטוח סיעוד.
תביעה לקבלת גמלת סיעוד רמה 6
בכדי לקבל גמלת סיעוד יש להגיש תביעה לביטוח לאומי באמצעות טופס תביעה ייעודי, אותו ניתן להגיש הן באופן מקוון והן באופן פיזי (באחד ממשרדי ביטוח לאומי). על מנת לייעל את הטיפול בתביעה ולהימנע מעיכובים מיותרים, יש לדאוג לצירוף כלל המסמכים הנדרשים לתביעה – אישורים על הכנסות והוצאות קבועות, טופס 106, תיק רפואי מלא ושאר מסמכים רפואיים רלוונטיים.
כדאי לדעת, כי במידה והתובע הינו מעל גיל 90, הרי שהוא יוכל להגיש את תביעת גמלת סיעוד במסלול המהיר, הבא לידי ביטוי באפשרות לבצע את ההערכה התפקודית (מבחן תלות) עוד לפני הגשת התביעה ובאמצעות רופא גריאטרי.
כיצד ניתן למקסם את סיכויי הצלחת תביעת הסיעוד?
לא רבים יודעים, אך לתביעת סיעוד ישנה תקופת התיישנות העומדת על שלוש שנים מהיום בו האדם הפך לסיעודי ולכן, חשוב להגיש את תביעת הסיעוד בהקדם האפשרי ולפעול לקבלת הזכויות המגיעות לכם במהירות.
מלבד עניין הגשת תביעת הסיעוד בזמן, תהליך התביעה עצמו הוא מורכב ובירוקרטי ולכן, הדרך הטובה ביותר למקסם את סיכויי הצלחת התביעה שלכם היא להיעזר בשירותיו של עורך דין תביעות סיעוד מקצועי ומנוסה בתחום, היודע להתמודד עם "האותיות הקטנות" ובמקרה הצורך אף לערער על החלטת המוסד לביטוח לאומי.
במסגרת ניסיוננו רב השנים בתחום, משרד עו"ד שי סולטן ישמח לסייע לכם לממש את הזכויות הסיעודיות המגיעות לכם מביטוח לאומי, תוך ניהול מלא של תהליך התביעה, החל מהכוונה באיסוף המסמכים הנדרשים, דרך הגשת כתב התביעה ועד קבלת מלוא הזכויות המגיעות לכם. צרו קשר ונעמוד לרשותכם.
שאלות ותשובות בנושא גמלת סיעוד רמה 6 בכסף
התשלום החודשי שאנחנו משלמים לביטוח לאומי, כולל בתוכו מרכיב ביטוחי מפני אירועים שונים ובהם, מצב סיעודי. כך, תושב ישראל שהגיע לגיל פרישה, מתגורר בביתו / בדיור מוגן, לא מקבל קצבאות אחרות ועומד במבחני תלות והכנסה, יהיה זכאי לקבלת גמלת סיעוד. גובה גמלת הסיעוד נקבע לפי רמות שונות, כשגמלת סיעוד רמה 6 הינה רמת הגמלה הגבוהה ביותר.
גמלת סיעוד רמה 6 בכסף שווה לכ – 5,849 ₪ – 6,748 ₪ השווים 30 יחידות שירות. את גמלת הסיעוד בכסף ניתן להמיר לשעות טיפול סיעודי ובכדי להבין את היתרונות והחסרונות של כל צד, מומלץ להיעזר בשירותיו של עורך דין מומחה בתחום תביעות הסיעוד, שיוכל לפרוס בפניכם את כל האפשרויות המומלצות ביותר למקרה שלכם.
בכדי לממש את הזכויות הסיעודיות המגיעות לכם מביטוח לאומי, נדרש להגיש תביעת סיעוד בהתאם, תביעה אותה תוכלו להגיש באופן מקוון (באתר ביטוח לאומי) או באופן פיזי, באמצעות אחד המשרדים של ביטוח לאומי. חשוב לדעת, כי אל טופס התביעה יש לצרף מסמכים שונים ובעיקר, מסמכים רפואיים המעידים על מצבכם הסיעודי.
תהליך תביעת הסיעוד הוא תהליך מורכב ובירוקרטי ובכדי לייעל את התהליך ולמקסם את סיכויי הצלחת התביעה שלכם, כדאי יהיה להיעזר בשירותיו של עו"ד תביעות סיעוד, המכיר היטב את דרכי ההתנהלות המומלצות מול ביטוח לאומי, כך שיוכל לכוון וללוות אתכם לאורך כל התהליך.
